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男性,49岁,因反复右上腹隐痛半年,加重伴消瘦半月入院。既往有胆结石及脂肪肝病史。入院查体:轻度贫血貌,巩膜无黄染,心肺无异常,腹软,肝脾未扪及,肝区有叩痛,Murphy征(-)。辅助检查:血常规:RBC3.0×10[img=~/QImg/2013-09-04-14-20-45/image002.gif]/L,Hb 108g/L,WBC、PLT正常。肝功:ALT 46U/L AST 40U/L,乙肝六项:HBCAb(+),其他项均阴性。尿常规正常。大便隐血(+)。问:该患者的诊断思路如何?

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发布时间：2024-09-18 05:04:24

推荐参考答案 ( 由专技宝官方老师解答 )

答案：正确答案：引起右上腹痛可能的脏器有:肝、胆、胃、十二指肠、结肠肝曲、右肾、右下肺 (1)病人无呼吸道及泌尿道症状、体征,故基本可排除肾脏及肺疾病所致腹痛。可常规作胸片、腹部B超进一步排除。 (2)胆石症:有此病基础,且胆石症可有腹痛,应考虑。但患者无发热、黄疸、Murphy征(-),血常规WBC正常,提示是静止期结石,故其腹痛加重不能用胆石症解释。此外,患者贫血、消瘦、大便隐血(+)均不能用胆石症解释。 (3)脂肪肝:患者有脂肪肝的病史,无乙肝,肝功能轻度减损,考虑存在脂肪肝。但用脂肪肝不能解释腹痛加重,也不能解释贫血、消瘦、大便隐血(+)。 (4)胃、肠道疾病:患者年龄>45岁,近期右上腹腹痛加重,贫血、消瘦、大便隐血(+),应考虑胃、肠道疾病可能性大,并应着重排除胃、肠道肿瘤(如:胃癌、结肠癌等),其次考虑胃、肠道疾病良性疾病(如:消化性溃疡伴出血的情况)可作胃镜、肠镜检查明确,必要时作全消化道钡餐检查或胶囊内镜检查。