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患者,男性,因上腹部疼痛近1个月,4h前加剧。近1个月经常中上腹部疼痛,无嗳气、泛酸,进食后缓解,有过黑便1次。4h前突发中上腹部剧痛,伴恶心、呕吐。过去史:无异常。查体:T38℃R20次/minP116次/minBP21.3/16.0kPa(160/120mmHg)。一般状况:神清痛苦貌。头颈部:无异常。胸部:心肺无异常。腹部:腹肌紧张呈板样,中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音未闻及。实验室及其他检查:血白细胞数12×109</sup>/L,N91%。问题:(1)简要概括本例临床特点?(2)确诊应做

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发布时间：2025-05-13 05:04:36

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答案：正确答案： (1)有较长溃疡病史,近期症状加重,有诱因存在。主要症状:突发的剧烈腹痛,刀割样,伴恶心呕吐。体格检查:腹肌紧张呈板样,中上腹压痛、反跳痛。肠鸣音消失,肝浊音界缩小或消失。腹部X片,见膈下游离气体,腹腔穿刺穿出气体或食物残渣。 (2)腹部X片,见膈下游离气体。 (3)①非手术治疗:胃肠减压和针刺为主,配合输液及全身抗感染措施,治疗6~8h后无好转,手术治疗。 ②手术治疗:适应证为饱食后穿孔,顽固性溃疡穿孔,或伴有幽门梗阻,大出血,恶变者。