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病例摘要:男性,32岁,主因间断上腹隐痛,纳差8年,黑便伴头晕6小时入院。患者8年前出现间断上腹部不适,进食不当则隐痛,曾在当地以“胃炎”治疗,时轻时重,有时见下肢轻度浮肿,休息后好转。入院前6小时胃部不适、恶心,排暗红色血便约500g,便后头晕、乏力入院。既往无明确肝病史,无酗酒、服药史。体格检查:T36.8℃,P82次/分,R16次/分,BP110/60mmHg。神清,面色晦暗,皮肤巩膜轻度黄染,胸前见数枚蜘蛛痣,浅表淋巴结不大。腹轻度膨隆,轻度腹壁静脉曲张,全腹无压痛,

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发布时间：2025-05-20 05:05:06

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答案：正确答案：一、诊断:肝硬化(肝功能失代偿期)/上消化道出血诊断依据: 1.青中年男性,32岁。 2.间断上腹隐痛,纳差8年,黑便伴头晕6小时。 3.体格检查:面色晦暗,皮肤巩膜轻度黄染,蜘蛛痣。轻度腹壁静脉曲张,脾大肋下5cm,移动性浊音(+),双下肢轻度浮肿。 4.辅助检查:实验室及B超检查符合肝硬化门脉高压。二、下一步需作检查: 胃镜或肠镜检查明确消化道出血原因。三、主要鉴别诊断疾病及鉴别要点: 黑便为上消化道出血特点,应考虑: 1.食管静脉曲张破裂:有黄疸,蜘蛛痣,脾大,门脉高压,腹水,很可能存在食管静脉曲张。 2.消化性溃疡:有上腹不适,偶有上腹痛8年,可能存在消化性溃疡,应做胃镜明确出血部位。 3.急性胃黏膜病变:急性胃黏膜损伤造成出血性胃炎,可见黑便。四、治疗措施: 1.一般治疗:饮食治疗,药物可包括维生素类及消化酶药等,必要时输液、输血、血浆、人血白蛋白等。 2.腹水治疗:一般疗法,中医治疗,利尿剂的合理应用,自体腹水浓缩回输,放腹水等。 3.并发症治疗:参阅专章。 4.外科治疗:主要针对门脉高压。