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男性,48岁。反复腹胀2个月加重伴腹痛3天就诊,有10余年乙肝病史及酗酒20多年。体检:体温38.7℃ ,肝病面容,巩膜轻度黄染,可见蜘蛛痣,肝掌阳性。全腹有压痛及反跳痛,肝肋下未及,剑突下3cm,质地中等偏硬,肝上界位于右销骨中线第4肋间,肝区有叩痛,脾肋下3cm,移动浊音(+)。问:(1)该病人的诊断及诊断依据? (2)需要与哪些疾病鉴别? (3)进一步需要作哪些检查?

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发布时间：2025-03-07 05:05:44

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答案：正确答案：一.诊断及诊断依据 (1)肝硬化失代偿期(乙肝合并酒肝) 依据:多年乙肝病史及大量饮酒史,有肝功能减退的临床表现(肝病面容,蜘蛛痣,肝掌,巩膜轻度黄染)及门脉高压的临床表现(脾脏肿大,腹水),依据充分。 (2)原发性肝癌依据:中年男性.有多年乙肝病史,系原发性肝癌的高危人群,近来有肝功能减退及肝大(肝脏肋下虽然未扪及.但肝界位于右锁骨中线第四肋间,提示肝上界上移.肝脏增大)、肝区叩痛等征据.故高度怀疑在肝硬化失代偿基础上并发原发性肝癌。 (3)自发性腹膜炎依据:有发热、腹痛、腹胀症状.体检时发现有全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激征表现。移动性浊音(+)。二.鉴别 (1)结核性腹膜炎病人有慢性肝病基础,抵抗力低下容易合并结核感染.有发热、腹痛、腹胀症状。体检时发现有全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激征表现。故应排除。 (2)肝脓肿病人有慢性肝病基础.抵抗力低下容易合并感染,加上有发热、腹痛等症状.体检叫‘发现有肝脏肿大,肝区叩痛.全腹压痛和反跳痛等腹膜刺激表现。故应排除肝脓肿。三.进一步检查肝功能,乙肝六项;AFP及腹部B超(必要时作腹部CT检查):血常规,腹水常规检查+细菌培养。